Uso de laser de CO2 fracionado melhora onicomicose subungueal distal e lateral: IDOJ

Uso do laser de CO2 fracionado na onicomicose: IDOJ A onicomicose (OM) é a infecção ungueal mais comum em todo o mundo. Os antifúngicos orais têm sido o tratamento de escolha; no entanto, há um grande interesse na terapia tópica devido aos efeitos colaterais e riscos mínimos associados. Aplicação prolongada, penetração limitada e baixas taxas de cura são problemas com a terapia tópica. Lasers são Alimentos e...

Uso do laser de CO2 fracionado em Onicomicose: IDOJ

A onicomicose (OM) é a infecção ungueal mais comum em todo o mundo. Os antifúngicos orais têm sido o tratamento de escolha; no entanto, há um grande interesse na terapia tópica devido aos efeitos colaterais e riscos mínimos associados. Aplicação prolongada, penetração limitada e baixas taxas de cura são problemas com a terapia tópica. Os lasers são aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para liberação temporária ou melhoria na OM.

É uma opção muito boa em pacientes com comorbidades ou em uso de outros medicamentos. A literatura existente sobre o tipo de infecção tratada, protocolos de tratamento ideais, taxas de cura e acompanhamento a longo prazo é limitada. Recentemente, um artigo demonstrando a eficácia da combinação de terapia tópica e laser de CO2 fracionado em onicomicose foi publicado no Indian Dermatology Online Journal.

Muitos fatores podem influenciar os resultados do tratamento, como espessura da lâmina ungueal, extensão/tipo de OM, número de sessões e terapia concomitante. O laser de CO2 fracionado oferece um meio simples de criar fenestrações na unha. A fenestração das unhas melhora a administração tópica de medicamentos em três a quatro vezes em 42 dias. Assim, é lógico usar o laser de CO2 fracionado como pré-tratamento para MO em combinação com terapia tópica.

Este estudo foi conduzido para avaliação clínica da eficácia do laser de CO2 fracionado 30 W em unhas dos pés com onicomicose subungueal distal e lateral (DLSO). Os pacientes incluídos apresentaram falta de resposta ou contraindicação aos antifúngicos orais. O diagnóstico de OM foi confirmado micologicamente com microscopia direta (montagem de hidróxido de potássio [KOH]) e cultura fúngica.

Dois pacientes com sete unhas envolvidas com DLSO foram recrutados. Um deles (19/M) não respondeu à terapia sistêmica no último 1 ano com terbinafina e itraconazol (ambos administrados por 12 semanas cada, com um período intermediário de 3 meses). O outro (23/F) desenvolveu um aumento de quatro vezes nos níveis de transaminase com terbinafina, que se normalizou em 2 meses após a interrupção do medicamento, portanto, relutou em fazer terapia oral a partir de então. Todas as unhas eram KOH positivas com crescimento de Trichophyton rubrum em cultura.

O protocolo de tratamento de três sessões incrementais de laser (diâmetro do microfeixe de 0,6 mm, densidade 166/mm2) em 4 intervalos semanais com aplicação diária de verniz para unhas ciclopirox (8%) (CNL) foi explicado aos pacientes, e o consentimento informado por escrito foi obtido. A primeira sessão (50 mJ), a segunda (100 mJ) e a terceira (150 mJ) foram administradas com espaçamento uniforme de 0,6 mm. Os pacientes também concordaram com um acompanhamento adicional de 6 meses. Todas as unhas mostraram preenchimento de fenestrações antes da próxima visita, quando novas fenestrações foram criadas. Também apresentaram clareamento lento com clareamento distal das unhas ao final do acompanhamento. Embora a eliminação clínica completa não tenha sido alcançada, embora a microscopia direta e a cultura tenham sido negativas no final do acompanhamento.

Uma peculiar descoloração amarelada foi observada após a terapia a laser, que pode ser resultado do efeito cumulativo do laser (queimadura) ou da remoção incompleta do esmalte devido a uma superfície fenestrada. O outro efeito colateral foi a dor profunda pós-procedimento na unha do pé após a energia de 150 mJ na paciente do sexo feminino. Essa dor foi pouco responsiva aos analgésicos e durou cerca de uma semana.

Os resultados mostram que o laser com terapia tópica em MO é eficaz, mas não tem o sucesso projetado ou acreditado. As limitações incluem sistemas de laser pré-existentes que não são ideais para unhas, falta de conhecimento sobre o cromóforo exato, dificuldade de penetração na placa ungueal, placa ungueal atuando como reservatório de fungos e, por último, o tempo de relaxamento térmico de conídios e hifas não sendo conhecido.