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BMC Women's Health volume 22, Número do artigo: 522 (2022) Cite este artigo

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O tratamento da neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) é um dos casos de sucesso na oncologia médica. NTG na cicatriz da cesárea é uma entidade rara, mas a maioria dos casos precisa ser tratada com histerectomia ou ressecção de lesão uterina localizada devido a lesões quimiorresistentes e/ou sangramento maciço. Apresentamos uma paciente com NTG pós-molar na cicatriz da cesárea que foi tratada de forma não invasiva com ultrassom focalizado de alta intensidade guiado por ultrassom (HIFU) para preservar o útero e a fertilidade.

Uma mulher de 32 anos foi diagnosticada com NTG de baixo risco (FIGO Estágio I: 2 escore prognóstico) após mola hidatiforme parcial. O 5º ciclo de quimioterapia foi interrompido por toxicidade hepática persistente e função de reserva ovariana prejudicada. No entanto, a lesão uterina persistiu (diâmetro da lesão uterina residual na cicatriz da cesariana: 2,0 cm). Portanto, o tratamento com HIFU guiado por ultrassom foi realizado. Uma mudança significativa na escala de cinza foi observada durante o tratamento com HIFU. A ultrassonografia Doppler colorida e a ultrassonografia com contraste (CEUS) foram realizadas para avaliar a eficácia da ablação. A ultrassonografia com Doppler colorido evidenciou desaparecimento do sinal da vascularização e o USCE não evidenciou perfusão na lesão localizada na cicatriz da cesariana. A lesão uterina obviamente encolheu um mês após o tratamento com HIFU. O ciclo menstrual recomeçou 48 dias após o HIFU. O tratamento com HIFU diminuiu o número de ciclos de quimioterapia e houve desaparecimento completo da lesão GTN no seguimento de 4 meses. O paciente não apresentou sinais de recidiva em 58 meses de seguimento.

O HIFU guiado por ultrassom pode ser uma alternativa útil à ressecção de lesões para NTG na cicatriz de cesariana em pacientes que apresentam quimiorresistência ou não são adequadas para quimioterapia. Tem o potencial de ablacionar a lesão uterina residual de forma não invasiva para preservar o útero e a fertilidade, evitando riscos perioperatórios de ressecção da lesão, principalmente sangramento agudo.

Relatórios de revisão por pares

A neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) é um tumor sólido que pode ser diagnosticado sem evidência histológica em pacientes com características clínicas, laboratoriais e radiográficas típicas [1]. NTG na cicatriz da cesariana é um subtipo especial relatado apenas em 45 pacientes até o momento [2,3,4,5,6,7,8,9]. A quimioterapia é o tratamento primário para NTG na cicatriz da cesariana. No entanto, histerectomia e ressecção de lesão uterina localizada foram realizadas em até 71% dos pacientes durante a quimioterapia devido a lesões quimiorresistentes e/ou sangramento agudo [2].

Devido à localização semelhante da lesão e ao risco de sangramento, as experiências bem-sucedidas de tratamento da gravidez em cicatriz de cesariana (CSP) podem ajudar a informar a estratégia de tratamento para GTN na cicatriz de cesariana. Após o pré-tratamento com embolização da artéria uterina (EAU) ou ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU), o procedimento histeroscópico é um procedimento seguro e eficaz para o manejo da CSP [10, 11]; as taxas relatadas de hemorragia excessiva (> 500 mL) e histerectomia foram de 1,66% e 0,28%, respectivamente. Combinado UAE-cirurgia histeroscópica a laser de diodo é viável e segura sem anestesia e dilatação cervical [12].

O HIFU é um tratamento não invasivo em que o mecanismo de efeito terapêutico envolve efeitos térmicos e de cavitação [13]. Muitos estudos demonstraram a eficácia e a segurança do HIFU no tratamento de tumores sólidos, como câncer de próstata [14], tumores hepáticos [15], câncer de ovário recorrente e tumores pélvicos metastáticos [16] e assim por diante. As evidências disponíveis sugerem que o HIFU pode ser considerado como um tratamento poupador de fertilidade para mulheres com miomas uterinos. Foi demonstrado que essas pacientes atingiram a gravidez a termo sem grandes complicações perinatais ou riscos obstétricos adicionais [17, 18]. Bons resultados de gravidez podem ser alcançados mesmo em pacientes com leiomiomas submucosos em que a energia de ablação HIFU está próxima ao endométrio.