Tratamento minimamente invasivo do hiperesplenismo secundário cirrótico com alta

Scientific Reports volume 12, Número do artigo: 20700 (2022) Citar este artigo

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O ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU) tem sido relatado como um método eficaz minimamente invasivo para o tratamento do hiperesplenismo secundário. No entanto, nem a eficácia a curto prazo nem as indicações e/ou contraindicações foram descritas em pacientes com cirrose. De outubro de 2019 a maio de 2021, foram incluídos onze casos de pacientes com hiperesplenismo secundário cirrótico. Os hemogramas, testes de função hepática e ultrassonografia abdominal e/ou ressonância magnética de todos os pacientes foram avaliados de perto. Desses 11 pacientes, oito (72,7%) pacientes foram classificados como Child-Pugh A e os outros 3 (27,3%) pacientes como Child-Pugh B; Cinco (45%) pacientes foram diagnosticados com cálculo biliar, incluindo múltiplos cálculos pequenos em 2 pacientes e cálculo único em 3 pacientes. O HIFU foi realizado com sucesso em todos os 11 pacientes. Após o HIFU, os parâmetros hematológicos e a função hepática melhoraram significativamente em todos os 11 pacientes (p < 0,05). O volume ablacionado por HIFU para a taxa de volume do baço foi de 35-61%. As complicações foram equimose da cintura em 7 (63,3%) pacientes, dor na área de ablação em 3 (27,3%) pacientes e coledocolitíase em 2 (18,2%) pacientes com múltiplos pequenos cálculos biliares. Todos eles se recuperaram sem problemas sem tratamento adicional, exceto por 2 pacientes com coledocolitíase recuperados com tratamento arriscado de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). Esta série sugeriu que o HIFU é um tratamento eficaz e seguro para o hiperesplenismo secundário cirrótico em pacientes classificados como Child-Pugh A ou B. No entanto, múltiplos cálculos biliares pequenos podem ser uma contraindicação relativa para ele.

Na prática clínica, o segundo hiperesplenismo causado pela cirrose é muito comum. De métodos invasivos (esplenectomia) a métodos minimamente invasivos (embolização esplênica parcial/ablação por radiofrequência), médicos e pesquisadores fazem o possível para abordar o hiperesplenismo cirrótico com o mínimo de danos aos pacientes, com a esperança de obter o máximo de benefícios1,2,3. No entanto, uma vez que o hiperesplenismo secundário ocorre frequentemente em pacientes com cirrose descompensada, a má condição dos pacientes combinada com hipercinesia da veia porta e tecidos frágeis do baço tornam não apenas a recuperação do paciente longa e difícil, mas também a incidência de complicações alta. Assim, muitos investigadores tentaram explorar um método alternativo e não invasivo para o tratamento do segundo hiperesplenismo causado pela cirrose.

O ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU) foi introduzido na década de 1940 como uma abordagem para a ablação térmica de tecidos viáveis4. Como uma terapia não invasiva emergente, o HIFU foi aplicado com sucesso para tratar tumores sólidos e bem definidos, incluindo aqueles no pâncreas, fígado, útero e próstata4,5,6. Nos últimos anos, o HIFU também tem sido aplicado e comprovado como seguro e eficaz no tratamento do segundo hiperesplenismo causado pela cirrose7. Embora estudos anteriores tenham comprovado a segurança e eficácia do HIFU no tratamento do hiperesplenismo secundário, não foram claramente apontadas as indicações apropriadas nem as contraindicações relativas do HIFU no tratamento do hiperesplenismo causado pela cirrose. Para identificar os pacientes apropriados com hiperesplenismo que podem receber o maior benefício pelo menor custo do tratamento com HIFU, este estudo avaliou as complicações e a eficácia a curto prazo de pacientes cirróticos com hiperesplenismo secundário submetidos ao tratamento com HIFU em nosso único centro.

Onze pacientes com diagnóstico de hiperesplenismo secundário à cirrose foram tratados com HIFU. A média de idade foi de 54,0 ± 8,62 anos, sendo o sexo masculino a maioria (Tabela 1). A causa da cirrose foi infecção crônica por hepatite B em 9 pacientes e hepatite alcoólica em 2 pacientes.

Todos os pacientes apresentavam hipertensão portal, leucopenia e trombocitopenia. A contagem média de leucócitos foi de 3,1 ± 0,61 × 109/L, e a contagem média de PLT foi de 26,4 ± 5,64 × 109/L. De acordo com a classificação de Child-Pugh, a função hepática de 8 dos 11 pacientes foi classificada como Child-Pugh A, e a de 3 pacientes foi classificada como Child-Pugh B. Ultrassonografia abdominal e/ou ressonância magnética mostraram colecistolitíase em cinco pacientes. Dois pacientes apresentavam colecistite crônica com múltiplos cálculos biliares pequenos e os outros pacientes apresentavam um único cálculo biliar grande. Entre todos os 11 pacientes, 6 tinham história de sangramento varicoso esofágico e gástrico.