Efeito limitado do tratamento a laser em moscas volantes

por Charles Bankhead, editor sênior, MedPage Today 8 de maio de 2023

SAN DIEGO – O tratamento a laser para moscas volantes ficou aquém das expectativas, pois a intervenção melhorou a carga de moscas volantes percebida pelo paciente, mas não a pressão intraocular (PIO) ou a acuidade visual, mostrou um estudo retrospectivo.

Após até quatro procedimentos de vitreólise a laser Nd:YAG, a PIO média aumentou ligeiramente de 14,2 para 15,3 mm Hg e o logMAR (ângulo mínimo de resolução) diminuiu de 0,14 na linha de base para 0,1. A percepção dos pacientes sobre a carga das moscas volantes diminuiu de 8,25 para 5,25 em uma escala de 1 a 10.

A maioria dos pacientes relatou melhora geral leve ou nenhuma melhora no final do tratamento. Fatores de visão individuais afetados por moscas volantes também não mudaram ou pioraram ligeiramente, relatou Francesca A. Kahale, MD, do Mass General Brigham em Boston, durante a reunião da Sociedade Americana de Catarata e Cirurgia Refrativa.

"Embora tenha sido apenas parcialmente eficaz, houve uma diminuição significativa nas moscas volantes relatadas pelo paciente com duração superior a 6 meses após o tratamento com laser", disse Kahale. "Portanto, pode valer a pena oferecer vitreólise como um tratamento seguro de primeira vez para moscas volantes pesadas. Discuta definitivamente os riscos e benefícios com os pacientes, especialmente no que diz respeito ao estabelecimento de expectativas realistas."

Um pequeno subgrupo de pacientes com moscas volantes provavelmente responde à vitreólise a laser, mas esse subgrupo ainda não foi identificado, disse Jerry Sebag, MD, da Universidade da Califórnia em Los Angeles e Doheny Eye Institute em Pasadena, durante uma discussão que se seguiu à apresentação .

"Até o momento, não houve estudos definitivos mostrando a eficácia da vitreólise a laser YAG", disse ele. "Em várias tentativas de revisar a literatura e encontrar qualquer evidência, todas falharam. O Instituto Nacional de Padrões e Excelência do Reino Unido proibiu, desde outubro do ano passado, o uso de vitreólise YAG para tratar moscas volantes, exceto como parte de um protocolo de pesquisa clínica aprovado pelo IRB e somente se realizado por especialistas."

As moscas volantes são um fenômeno entóptico comum associado a opacidades vítreas, observou Kahale em sua introdução ao estudo. Eles são altamente prevalentes e associados com idade avançada, miopia e diabetes. Estudos recentes sugeriram que as moscas volantes são mais incômodas para os pacientes do que se pensava anteriormente. As opções atuais de tratamento incluem observação e educação do paciente, vitreólise a laser YAG e vitrectomia pars plana.

Para continuar a investigação da vitreólise a laser para moscas volantes, Kahale e seus colegas revisaram os registros de pacientes que foram avaliados quanto à presença de moscas volantes crônicas e opacidades sintomáticas por mais de 6 meses e localização de moscas volantes maior que 2 mm da retina e maior que 5 mm da retina lente.

A revisão do prontuário concentrou-se na acuidade visual, PIO e detalhes do tratamento. Além disso, os pacientes preencheram um questionário de satisfação pelo menos 6 meses após a conclusão do tratamento para moscas volantes. A análise dos dados incluiu 20 pacientes que responderam ao questionário de satisfação. Os desfechos primários foram alteração na PIO, alteração na acuidade visual à distância e carga de moscas volantes.

As características basais mostraram que os pacientes tinham uma longa história de moscas volantes, já que mais de 90% relataram uma duração dos sintomas de pelo menos 2 anos. A maioria dos pacientes apresentava múltiplas pequenas moscas volantes dispersas ou pelo menos uma grande mosca volante e múltiplas pequenas, todas localizadas centralmente.

As perturbações de visão mais comumente relatadas associadas a moscas volantes foram visão de perto (74%), visão de longe (52%) e luz brilhante (48%). As atividades mais afetadas pelas moscas volantes foram ler, dirigir e trabalhar no computador (25-30%). A maioria dos pacientes (60%) disse que poderia realizar todas as atividades regulares.

Os pacientes receberam uma média de 2,27 tratamentos a laser. A maioria dos pacientes relatou desconforto leve ou moderado durante os procedimentos (média de 3,46 em uma escala de 1 a 10).